| ボート免許資料（パンフレット）送付依頼書 |
| ボート免許資料（パンフレット）の送付ご希望の方は、こちらから入力して下さい。 （*印必須項目） |
| ①郵便番号* | 例）１００２０００ | |
| ②お名前* | 例）海浜 渚 | |
| ③住所１* | 市町村、番地など | |
| 住所２ | アパート、マンション名 | |
| ④携帯番号* | 例）０７０－１２３４－５６７８ | |
| ⑤電話番号 | 例）００１－１２３－４５６７ | |
| ⑥ＦＡＸ番号 | 例）００１－１２３－４５６７ | |
| ⑦受講資料 | 例）免許受講資料希望 | |
| ⑧更新資料 | 例）更新資料希望 |
| 各項目を確認し、「送信」ボタンを押して申込を送信して下さい。 |
【 クリア 】
| postpet等のmailtoタグに対応していないメールソフトをご利用の方は（メール送信） ボタンは使用できません。このフォームを使用せずに、ご利用のメールソフトで 下記のメールアドレスでご送信下さい。 |
| 送信先メールアドレス sapporo-kaiyou@mbh.nifty.com | |
| 上記のアドレスで送信される場合は下記項目を必ずご記入の上ご送信下さい。 | |
| ① 郵便番号 | |
| ② ご氏名 | |
| ➂ 住 所 | |
| ④ 電話番号 | |
| ⑤ 受講資料 | |
| ⑥ 備考欄 | （更新資料をご希望の場合は、備考欄に【更新資料希望】とご記入下さい。 |
| ※ メールの送信が実行されたかを確認するには、ご利用のメールソフトの送信履歴などで ご確認下さい。 |
電話又はFAXでの場合は、下記の番号でお問合せお願い申し上げます。 電話番号 ０１１－６９４－６１０８ FAX番号 ０１１－６８１－３６８９ (24時間受信） |
| 以上受信到着後速やかに資料（パンフレット）を送付致します |