ボート免許受講予約申込書
ネットで申し込まれる場合は、こちらから入力して下さい。（
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1
郵便番号
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例）０００−００００
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お名前
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3
住所１
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住所２
5
メールアドレス
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6
電話番号
例）０００−０００−００００
7
ＦＡＸ番号
例）０００−０００−００００
8
携帯番号
＊
または自宅電話番号
例）０００−００００−００００
9
受講資格（該当項目に印）
＊
□一級免許受講
□一級（ステップアップ）受講
□二級免許受講
□特殊小型受講
□一級免許と特殊小型受講
□二級免許受講と特殊小型
10
学科講習日
例）【００年００月００日（ 曜日）】
＊
11
実技教習希望日
例）【００年００月００日（ 曜日）】
◆（ご注意）実技教習日の予約は、受講人数が定員になった場合、別の日に変更をお願いする事があります ので、予めご了承お願い申し上げます。
各項目を確認し、「送信」ボタンを押して申込を送信して下さい。
※postpet等のmailtoタグに対応していないメールソフトをご利用の方はあ（メール送信）ボタンは使用できま せん。このフォームを使用せずに、ご利用メールソフトで下記のアドレスまでご送信下さい。
sapporo-kaiyou@mbh.nifty.com
※メールの送信が実行されたかを確認するには、ご利用のメールソフトの送信履歴などでご確認して下さい。
